Testside NameDette felt er til validering og bør ikke ændres.Navn(Påkrævet)Mailadresse(Påkrævet)Adresse(Påkrævet)Medlemsnummer(Påkrævet)Bankkontonummer(Påkrævet)Det samlede udlæg overføres til dette registrerings- og kontonummer:Repræsenterede du afdeling eller hovedbestyrelse?Klik og vælgHovedbestyrelsenBornholmEsbjergFrederikssundFynGentofte-LyngbyHerning-IkastHolstebroHorsensKøbenhavnNordsjællandRingkøbing-SkjernRoskildeSilkeborgStorstrømSønderjyllandTrekantområdetVestsjællandViborgAalborgAarhusDato for udgifter(Påkrævet)Vælg dato på kalenderen (den første, hvis udgifterne løber over flere dage) DD skråstreg MM skråstreg ÅÅÅÅ Udgifter i forbindelse med:(Påkrævet)(Beskriv kort)Udvalg (evt.)Projekt (evt.)Kørte du i egen bil? Nej Ja Kørsel fra (adresse)(Påkrævet)Kørsel til (adresse)(Påkrævet)Retur fra (adresse)Retur til (adresse)Ved samkørsel oplyses navn på medpassagererKilometer (helt tal) Antal Pris: 2,28 kr. Antal - Beløb beregnes automatisk til standardtakst (km x 2,28 kr.) Øvrige udgifter/udlæg Nej Ja Samlet beløb på tog/bus/færge(iflg. vedhæftede bilag) Forplejning - samlet beløb(iflg. vedhæftede bilag) Andet - samlet beløb(iflg. vedhæftede bilag) Total af rejseudlæg(Beløbet summeres automatisk) Upload alle relevante bilag som dokumentation her(maks. 2 MB) Slip fil her eller Vælg filer Maks. filstørrelse: 2 MB. Tro- og loverklæring(Påkrævet) Med dette flueben bekræfter jeg, at oplysninger og beløb i dette dokument er korrekte.Tryk på [SEND]-knappen for at indsende afregningen:
