Herunder angives hvorfra og hvortil der er kørt eller rejst med offentlig transport.
Angiv formålet med rejsen. F. eks Bestyrelsesmøde, Turledermøde eller lignende.
Din banks 4-cifrede registreringsnummer.
Kontonummeret til den konto du ønsker refusionen indsat på.
Udfyld alle 10 cifre, start med nuller hvis kontonummer er kortere end 10 cifre.